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          強迫癥

          簡介

          強迫癥(OCD)指反復出現強迫觀念和強迫動作為基礎特征的一類神經強迫癥性障礙。觀念是以刻板形成反復進入患者意識領域的思想,表象或者意向。些思想、表象或意向對患者來說,這是沒有現實意義的,不必要或多余的?;颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身,極力抵抗,但始終無法控制,二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦,影響學習工作、人際交往甚至生活起居。

          起因

          強迫癥病因至今未明,當前多數的觀點認為這是一種在生物、心理、社會因素綜合作用下的多因素疾病。首先,強迫癥的發生有一定的生化基礎,目前遺傳和生化研究表明,強迫癥與大腦中5-羥色胺系統增高有關。
          強迫癥的發生有著一定的人格基礎,約70%的強迫癥病人病前有強迫性人格障礙。這種人以十全十美的高標準要求自己,處事執拗,不善于隨機應變,守規矩,講信用,極具責任感,遵循非黑即白的觀念以及追求絕對的確定性和安全感等,因此容易陷入強迫思維的陷阱。
          在生活上過分強求有規律的作息制度和衛生習慣,一切均要求井井有條,自己的物品要排列整齊,干干凈凈的,并經常為此花費不少時間。他們對自身的生活和工作很少感到滿意,因而經常感到緊張、焦慮和苦惱,成為強迫癥的易感人群。

          癥狀

          強迫癥的癥狀主要可歸納為強迫思維和強迫行為。?
          強迫思維又可以分為強迫觀念、強迫情緒及強迫意向。內容多種多樣。比如患者有懷疑門窗是否關緊的想法,相應的就會去反復檢查門窗確保安全;碰到臟東西怕得病的患者就會反復洗手以保持干凈。一些病程遷延的患者由于經常重復某些動作,久而久之形成了某種程序,比如洗手時一定要從指尖開始洗,連續不斷洗到手腕,如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗,為此常耗費大量時間,痛苦不堪。
          強迫癥狀具有以下特點:?
          1.是患者自己的思維或沖動,而不是外界強加的。
          2.必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制,即使患者已不再對其他癥狀加以抵制。
          3.實施動作的想法本身會令患者感到不快(單純為緩解緊張或焦慮不視為真正意義上的愉快),但如果不實施就會產生極大的焦慮。
          4.想法或沖動總是令人不快地反復出現。

          認知

          強迫癥是一種焦慮障礙,其特征是重復的、令人煩惱的思想、沖動或者意向,以及旨在減少由強迫思想引起的不適感而進行的強迫行為。強迫癥是僅次于抑郁癥、酒精依賴和恐怖癥的第四位常見病。用認知療法治療強迫癥還是近二十年的事情,認知治療可以減少患者的不適感,增加社交和工作能力,取得了較為顯著的臨床效果。強迫癥的認知療法是在認知理論基礎上發展而來的。
          強迫癥的基本特點是以強迫觀念和強迫行為為主要臨床相。強迫觀念是指重復出現的、令人苦惱的、持久的思想、沖動和意向,它包括強迫思維、強迫性窮思竭慮、強迫懷疑等。強迫行為是一再出現的刻板行為。它既不能給人以愉快,也無助于完成有意義的任務。

          治療

          藥物治療
          一線治療藥物:SSRIs,如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀。
          二線治療藥物:三環類藥物氯米帕明、SSRIs藥物西酞普蘭和艾司西酞普蘭。
          三線以及增效治療藥物:第2代抗精神病藥是最常用且增效作用確切的藥物。有研究顯示,抗精神病藥可誘發強迫癥,其中關于氯氮平的研究較多,氯氮平誘發強迫癥狀的風險與劑量相關,因此不推薦氯氮平增效治療強迫癥。另有奧氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮和喹硫平誘發強迫癥狀的案例報道??咕癫∷幵鲂е委熎陂g,應監測抗精神病藥所致的不良反應,以及增效治療期間潛在的藥物相互作用。
          其他精神類藥物:較多研究中評價了其他精神類藥物增效治療強迫癥的效果,包括SNRIs類文拉法辛或度洛西汀、米氮平、抗癡呆藥美金剛、曲唑酮、圣約翰草、丁螺環酮、拉莫三嗪、托吡酯、氯硝西泮和碳酸鋰。
          心理治療
          強迫癥的臨床癥狀是復雜多樣的,其病理心理機制與多種因素有關,沒有哪一種心理學理論能夠解釋強迫癥的所有癥狀,各種心理治療都是在其各自理論對強迫癥癥狀的理解基礎上而提出,對不同的強迫癥癥狀應選擇適合的心理治療方法才會使心理治療達到治療的作用。
          1.CBT:?
          CBT包含了ERP、認知治療及行為治療,其中以ERP為主要技術的CBT長久以來被視為強迫癥的一線心理治療方法。在實際操作過程中,ERP和認知治療常在內容上重疊。最常用的認知技術包括:認知重建、自我指導訓練、理性情緒療法或Beck的認知治療。
          2.精神分析治療:?
          精神分析的治療方式通過了解患者潛意識的欲望與動機、生活中應對挫折、沖突或應激的行為模式,探尋強迫的癥狀表現背后的心理意義。通多對峙、澄清、解釋和修通四個階段,通過相對長期的分析治療,讓患者獲得對自身問題的領悟和改變,基于患者與治療師所產生的移情關系,來改善患者與他人的關系、調整心理結構、消除內心的情感癥結,以促進患者生活適應能力的提高及人格的成熟。
          3.森田治療:?
          森田治療是基于東方文化的一種心理治療,由森田正馬教授于20世紀初創立、發展了一套治療神經質癥的方法,從他的弟子開始把這種方法稱為“森田療法”。森田療法的核心治療原則是“順其自然,為所當為”,其經典的療程設置由絕對臥床期、輕勞作期、重勞作期、生活訓練準備期這4部分依次組成,實施方式是住院治療。森田療法主張讓神經質癥患者接納癥狀存在、學會帶著癥狀正常生活來實現干預效果
          4、物理治療:?
          (1)重復經顱磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS):是一種無創性的治療方法,低頻rTMS刺激輔助運動區及眶額皮質能顯著改善強迫癥狀,相對安全性較好,對正常的認知功能、感知覺及內分泌等均無明顯影響,主要風險是誘導癲癇發生,尤其是高頻rTMS治療。
          (2)改良電休克治療(modified ECT):由于缺少隨機對照研究的循證證據,關于ECT治療強迫癥是否有效目前仍存在較大爭論,對伴有嚴重抑郁癥狀、精神病性癥狀,或共病抽動穢語綜合征等其他精神障礙的強迫癥患者治療有效,常見不良反應為認知功能障礙和循環系統不良反應。前者通常在治療后6個月內基本恢復。
          (3)腦深部電刺激(deep brain stimulation,DBS):2009年2月美國FDA正式批準DBS治療”慢性、嚴重的強迫癥” 。多項研究證實DBS對難治性強迫癥存在確切療效。但該治療為侵入性,需通過外科經顱手術才能實現,且長期療效存在爭議,我國尚未批準精神疾病的神經外科治療方法,如果需要物理治療,建議嚴格遵守我國相關醫療和法律的規定。

          自我緩解

          1.提升自信心,改變心理語言。平靜的時刻對自己說:我有能力、我有價值、我相信我自己、我愛我自己。其次是改變心理行為,學會發現自己的長處和優點,學會看到自己取得的進步進而獎賞、鼓勵自己,并且珍惜現在擁有的資源。
          2.你希望別人用什么樣的方式對待你,你就以什么樣的方式去對待別人。在平時的人際交往中,可以嘗試把注意力從自身的感受、表現慢慢的轉移到對他人的關注上。多關注他人的表現,多用心的感受他人的需求,多理解和接納他人。對于未來有明確、清晰、切實可行、可操作的目標,并且可以制定比較詳細的、循序漸進的實施計劃,清楚的認識到自己現有哪些資源,還需要哪些資源,如何獲得需要的資源。一步步的朝著既定的目標去努力,逐步恢復對于未來的可控感。
          3、學會放松、愉悅自己勞逸結合,學習、工作之余,可以做做運動,從事一些興趣愛好,和朋友聊聊天、出門散散心,或者干脆來一場旅行??梢悦刻炷贸鲆稽c時間來做一些沒有目的的事情,就是為了單純的快樂。

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          對于強迫癥的治療來說,唯有對其表現的強迫思維、念頭、行為,停止對抗、糾纏,即不評判、不分析、不糾纏、不思考、不作為,也就是改變強迫癥患者的習性思維。安住當下,如此才是根本的療愈之道,亦止法、幫助強迫癥患者慢慢做到順其自然的方法。也可以讓患者嘗試打坐或者是冥想的方式幫助患者在思維上進行放松和放空,幫助患者把關注點回歸到自己身上。

          如果癥狀很嚴重的話,可以依靠藥物調節調節,暫時緩解。但是吃藥和住院是治標不治本,藥物的作用是暫時性的調節自己的腦神經,讓大腦緩解疲勞與疼痛感覺,同時也有點心理安慰成分在里面。人心往往是因為無明識的造作,患得患失,災難性思維過于頻繁才失去了純真的本心本性。 如果踏上正確的自我調心軌道,藉由恰如其分的正念修習,找到適合放松自己的方式,將注意力和關注點回歸于自己身上會緩解癥狀。所以想要真正的解決煩惱的根,還是要需對心下手,這才是去根,從別的地方下手都只是在末梢上下功夫。

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            焦慮癥(anxiety),又稱為焦慮性神經癥,是神經癥這一大類疾病中最常見的一種,以焦慮情緒體驗為主要特征??煞譃槁越箲],即廣泛性焦慮(generalized anxiety)和急性焦慮,即驚恐發作(panic attack)兩種形式。主要表現為:無明確客觀對象的緊張擔心,坐立不安,還有植物神經功能失調癥狀,如心悸、手抖、出汗、尿頻等,及運動性不安。注意區分正常的焦慮情緒,如焦慮嚴重程度與客觀事實或處境明顯不符,或持續時間過長,則可能為病理性的焦慮?!  そ箲]癥的原因  目前焦慮癥的病因尚不明確,可能與遺傳因素、個性特點、認知過程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關系?!  づR床表現  1.慢性焦慮(廣泛性焦慮) ?。?)情緒癥狀 在沒有明顯誘因的情況下,患者經常出現與現實情境不符的過分擔心、緊張害怕,這種緊張害怕常常沒有明確的對象和內容?;颊吒杏X自己一直處于一種緊張不安、提心吊膽,恐懼、害怕、憂慮的內心體驗中?! 。?)植物神經癥狀 頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀?! 。?)運動性不安 坐立不安,坐臥不寧,煩躁,很難靜下心來?! ?.急性焦慮(驚恐發作) ?。?)瀕死感或失控感 在正常的日常生活中,患者幾乎跟正常人一樣。而一旦發作時(有的有特定觸發情境,如封閉空間等),患者突然出現極度恐懼的心理,體驗到瀕死感或失控感?! 。?)植物神經系統癥狀同時出現 如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等?! 。?)一般持續幾分鐘到數小時 發作開始突然,發作時意識清楚?! 。?)極易誤診 發作時患者往往撥打“120”急救電話,去看心內科的急診。盡管患者看上去癥狀很重,但是相關檢查結果大多正常,因此往往診斷不明確。發作后患者仍極度恐 懼,擔心自身病情,往往輾轉于各大醫院各個科室,做各種各樣的檢查,但不能確診。既耽誤了治療也造成了醫療資源的浪費?!  そ箲]癥與正常的焦慮情緒的區別  1.正常的緊張  正常的緊張與病理性焦慮不同,所表現的是對現實客觀威脅的一種情緒反應,這種情緒反應與現實威脅相適應?! ?.軀體疾病伴發的焦慮癥狀  凡繼發于軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。多種內科疾病可有焦慮表現,尤以心血管疾病和內分泌疾病多見?! ?.藥物伴發的焦慮癥狀  因廣泛使用激素類藥物,藥物引起的焦慮癥狀不再罕見,只要不忽略服藥史,鑒別不難。如果診斷可疑,激素應減量或停用進行觀察??煽ㄒ?、大麻、海洛因的服用或戒斷都可引起焦慮狀態及自主神經功能紊亂,甚至出現典型的類驚恐發作??咕癫∷幙梢鸾箲]?! ?.精神疾病伴發的焦慮癥狀  焦慮可見于任何精神疾病,這種焦慮情緒是原發精神疾病的癥狀之一?!  そ箲]癥的治療  1. 藥物治療  2. 心理治療,例如生物反饋治療、放松治療等?! ⒖假Y料  1. 李春波,吳文源,何康梅等.    焦慮癥患者心理生理學反應研究. 《 CNKI 》 , 2000  2. 張晉碚,黃興兵,關念紅等.    廣泛性焦慮癥與抑郁癥患者免疫、內分泌及單胺遞質的對照研究. 《 中華精神科雜志 》 , 2004  3. 百度百科

          如何預防妄想癥,和妄想癥患者怎么相處?

            生活中患有妄想癥的人不是很多,但是有時難免的會遇上這樣的人。那么我們要如何來與妄想癥患者相處?這是一門學問,有時要處理不當,引起患者有過激反應的話,很可能會讓妄想癥患者傷害到自已,同時我們要學會預防妄想癥?! 撛趺搭A防妄想癥?  要避免患病,人們要注重培養健全的人格,培養多種有益愛好,保持思維開闊。如果長時間心情不舒暢,要學會自我控制,上網或到圖書館查閱相關的精神衛生知識,對自己的癥狀做簡單的判斷,然后積極地自我調節:比如找朋友和家人談天交流,或者參加一些體育運動,或者是去觀光旅游?! ×硗庹倚睦磲t生做心理咨詢是最有效的解決方法,心理醫生會針對每個人的情況做出各種解決方案,逐步引導人們重回快樂生活?! 】赏ㄟ^這三種方式預防妄想癥: ?、賵猿诌_觀愉快的心境。長時間發生精力緊張、焦慮、煩燥、失望等心境,會使大腦皮質興奮和按捺過程的平衡失調,所以需要堅持愉快的心境?! 、谏羁刂?,留意歇息、勞逸結合,生活有序,堅持達觀、活躍、向上的生活態度對預防疾病有很大的協助。做到茶飯有規則,生計起居有常、不過度勞累、心境開暢,養成杰出的生活習慣?! 、酆侠砩攀晨啥鄶z入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和生果,養分均衡,包含蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的養分素,葷素搭配,食物種類多元化,充分發揮食物間養分物質的互補效果,對預防此病也很有協助?! 『屯氚Y患者怎么相處?  妄想是一種在病理基礎上產生的歪曲信念,病態的推理和判斷。其特點是沒有事實根據,也不符合患者的教育水平。但患者堅信不移無法說服。臨床常見的有被害妄想、影響妄想、關系妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、鐘情妄想等等?! ⊥牖颊叨鄶狄庾R清晰,否認有病。在妄想下可支配患者的思維、情感和行為,所以家人或工作人員為了掌握患者妄想的內容,要以談心的方式接近患者,注意態度和藹、關心患者生活,使患者逐步解除顧慮,取得合作?! ≡诎Y狀活躍期,切不可貿然觸及患者的妄想內容,若患者回避不談,不必勉強。當患者主動敘述病情時,不要與其爭辯或過早批判,可根據患者的特長和愛好,鼓勵病人參加工娛活動,轉移其注意力?! 〔灰诨颊呙媲白h論他人的事情或低聲耳語,以避免引起患者的猜疑,而強化其妄想內容。當工作人員被涉及時,切忌過多解釋,應減少或避免接觸,并注意安全;當同室患者也被涉及為懷疑對象時,應及時分開病室?! 』颊咴谕胫渫?,有時可發生自殺、自傷、傷人、毀物或逃避行為,要提高警惕,嚴防意外?! 〔∏榛謴推?,要注意患者自知力恢復的真實程度,鼓勵患者參加文體活動,如讀書、看報、打乒乓球等來轉移注意力,有利于疾病的康復和患者的社會適應能力。來源于網絡侵刪

          焦慮是因為自己能力不夠嗎?

            焦慮的本質上不是能力不足,而是主觀上認為自己能力不夠。為什么會覺得自己能力不夠呢?其實,是因為因為他們習慣了自我貶低?! ∫?、能力超群的人也會焦慮  “狼性教育”會推崇這樣的觀點:人會感到焦慮都是因為能力不足,只要不停地投入努力、提升自己,焦慮狀況就會消失。然而,接受了這個觀點,我們就得陷入巨大的“提升能力”的漩渦——一旦停止,就會感到焦慮?! 〉?,能力這件事沒有“天花板”?! ∪缃竦牧炕笜讼?,一個人的能力是可以通過很多指標展示出來的——工作數量、績點、KPI……然而在任何地方都不難看到,績點排名前幾的人們,卻因為焦慮走進心理咨詢室尋求幫助,名人當中因焦慮而結束自己生命的人則更多?! ∫蚨?,人們之所以會感到焦慮,也許不是因為客觀能力的不足,而是他們感知到的自己能力不足?! √幵谝粋€競爭主義的社會當中,我們不能避免地要把他人作為評價自己的一種標尺:這是社會比較理論的邏輯前提(Festinger, 1954)。通過這樣有意識或無意識的比較,人可以獲得對自己社會地位、能力等方面的評估,同時也面對著社會族群中相對位置靠后的恐懼感?! ∪欢?,通過比較得到的“相對位置”判斷并不一定是準確的——問題在于,和誰比?比什么?  研究者早已發現,社會比較的對象受到很多因素(如人格特質、環境、家庭教育)的影響——有些人熱衷于和更優秀的人進行比較,另一些人喜歡將自己與更弱的個體放在一起評分。(Hakmiller, 1966; Wheeler, 1966)  標尺不同則結果各不相同,研究發現向上比較會讓人感到焦慮和自尊受辱,向下比較則可以緩解人的焦慮并保護自尊(Michinov, 2001)?! ∫蚨?,似乎上文所說的“焦慮并不是因為客觀能力不足而是因為感知到的自己的能力不足”也就可以解釋了?! 《?、為什么你總在貶斥自己?  看到上文,很多人會說——我感知到自己能力不足,也不是一件壞事???俗話說“知恥而后勇”,只有感覺到有所不足,才能有所進步?! 〈_實,“自我貶低”這件事,讓很多人感到暫時的愉悅?! orney在《我們時代的神經癥人格》當中具體分析過“假我”壓迫“真我”的過程。他發現,對一些人而言,自我貶低意味著追求完美?! ∪藗兝硐胫械淖晕倚枰诿考律隙甲龅阶詈?,而現實中一點小失誤,都會打破這個美夢。因而,人們批判現實生活當中的自己,實際上就是在為“想象”神壇上那個完美無缺的自己做鋪墊?! ⊥瑫r,我們會覺得“坦承自己不夠好”也是一種“美德”,這不僅能讓我們短暫性逃避責任、獲得輕松感,也可以用來吹噓自己“有自知之明”?! ∪欢?,太強烈的自我貶低感,會讓人因陷入焦慮而產生種種問題,甚至失去行動能力?! ⌒睦韺W中,有一種被稱作“Fight-or-flight response”(戰斗或逃跑反應),是指在人們面對壓力或感到威脅時,神經和腺體開始運作,就會釋放皮質醇和腎上腺素,幫助個體做好防御或者逃跑準備的過程?! ∵@種階段本來是進化過程當中為了保護個體而產生的,然而那些過度焦慮的人,隨時都在準備著戰斗或逃跑?! 〗Y果是,身體會產生極端疲勞、胃部潰瘍、失眠、心跳過速、手腳發抖等等不適癥狀,在體力和精力不支的時候,想要繼續工作就成為了奢望?! ∫虼?,自我貶低導致焦慮、焦慮導致無法工作、無法工作再導致自我貶低……這樣的怪圈實在讓人很難脫身?! ∪?、脫離怪圈,可以做些什么?  1、察覺自我貶低情況的存在  想要擺脫不斷的自我貶低導致的焦慮感,首先要嘗試著發現它的存在?! ∩衔脑f過,自我貶低在一定程度上會讓人感覺良好,因而很難被我們發現?! ∠胍V棺晕屹H低帶來的焦慮感,可以嘗試觀察自己和別人的相處方式:很多時候,我們會把對自己的“高要求”和貶低,外化成別人對“我”的要求:總是覺得別人正在強制自己變得優秀,或者總能“提前預料”到別人對自己的要求和期望,并且急切地讓自己滿足這些期望?! ?、不執著于評價,嘗試接納自己  接納自己,是一件說起來很容易做起來卻非常困難的事情?! ∈聦嵣?,想要完全不受內外界評價影響也是不可能的,但我們需要學會不去執著,專注于事情本身而不是它的結果,這是停止當下的“自我貶低”的最優解?! ∫来竽X是可以被欺騙的:如果一直覺得自己“不夠好”、“做不到”,經歷一兩次目標明確的“成功”之后,或許就能扭轉腦海當中對自己的評價了,這也是很多成功者所建議的“訂立一個小目標”的原因?! ?、找到一個確切的目標,而不是“我希望我可以永遠做第一名”  對成功的追求是一件很容易上癮的事情,不妙的是當它變成了一種“強迫”的行為——很多人非常努力地投入當下的工作中,熱衷于在不同的社交平臺“打卡”完成任務,考取了一個又一個資格證書;然而,卻在偶然的失敗或者挫折悄然來臨時被“再也沒有辦法成功了”的想法裹挾,感覺自己一敗涂地?! ∵@樣的人,可能就是作家Matias Dalsgaard曾經在書中描述過的“焦慮的佼佼者”:他們缺少信念的支撐,但仍然想把自己從當下的問題當中解救出來,只想用更多的成功來彌補心中的不安。注定他們不能達成目的——你沒有辦法用新建的樓層來彌補流沙一樣的地基?! ∩鵀槿?,也許無需變成“人間必勝客”?! L試找到自己的目標和愛好,如同搭好地基之后再慢慢搭建房屋,擁有了穩定的基礎,或許就不會再為了一陣微風而擔憂。

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